Het korte antwoord is dat de revalidatie na een nieuwe knieoperatie volledig wordt vergoed vanuit de zorgverzekering. Er zijn wel verschillende factoren die de exacte vergoeding beïnvloeden.

We leggen u in dit artikel precies uit waar u rekening mee moet houden. Want het is belangrijk om te weten hoe fysiotherapie na een knieoperatie wordt vergoed door uw zorgverzekeraar, wat uw opties zijn en hoe dit invloed heeft op bijvoorbeeld uw eigen risico.

We behandelen de volgende onderwerpen:

• Wat is de vergoeding vanuit de basisverzekering?
• Moet u aanvullend verzekerd zijn?
• Is het eigen risico van toepassing?
• Mag u zelf contact met de fysio opnemen, of wordt u doorverwezen?
• Kunt u iedere fysiotherapeut kiezen?
• Is er een verschil in behandelingen voor en na de operatie?

Na het lezen van dit artikel weet u precies waar u aan toe bent.

Vergoeding van fysiotherapie na een knieoperatie vanuit de basisverzekering

U hoeft dus niet aanvullend verzekerd te zijn om uw fysiotherapie na een nieuwe knieoperatie vergoed te krijgen!

Echter, er zijn enkele nuances waar u rekening mee moet houden. Voor de eerste 20 behandelingen moet u namelijk in veel gevallen zelf betalen of u moet een aanvullende verzekering hebben die fysiotherapie dekt.

Vanaf de 21e behandeling worden de kosten vanuit de basisverzekering vergoed (Patientenfederatie, 2024). Deze regeling geldt voor alle chronische aandoeningen die op de lijst van het ministerie van Volksgezondheid staan, waaronder een nieuwe knieoperatie (Rijksoverheid, 2024).
 

• Belangrijk! De eerste 20 fysiotherapie behandelingen na een nieuwe knieoperatie worden niet vanuit de basisverzekering vergoed. Vanaf de 21ste behandeling is dit wel het geval.

De vergoeding van de eerste 20 behandelingen hangt wel sterk af van uw verzekering

Het is van belang te beseffen dat de kosten voor de eerste twintig behandelingen na de operatie sterk kunnen variëren, afhankelijk van uw gekozen aanvullende verzekering.

Veel verzekeraars bieden aanvullende pakketten aan waarbij een bepaald aantal fysiotherapiebehandelingen per jaar wordt vergoed. Deze pakketten kunnen helpen de kosten van de eerste twintig sessies te dekken.

• Belangrijk! Wanneer u een nieuwe knieoperatie overweegt, controleer dan of u de best passende verzekering heeft. Doe dit voor november, want dat is de periode dat u kunt overstappen (Rijksoverheid, 2024).

Uw verzekering is niet alleen van belang, ook de combinatie van verzekering en fysiotherapeut is een factor die u moet meewegen. Want niet iedere fysiotherapeut, heeft contracten met alle zorgverzekeraars.

U hoeft zich hierover bij onze praktijk geen zorgen te maken, wij hebben contracten met alle grote zorgverzekeraars (Consumentenbond, 2024)

Het kiezen van een fysiotherapeut: vrije keuze of niet?

Een natura-polis biedt bijvoorbeeld dekking bij gecontracteerde zorgverleners. Dit betekent dat de verzekeraar alleen de kosten volledig vergoedt als u naar een therapeut gaat waarmee zij een contract hebben (Consumentenbond, 2024).

Kiest u voor een niet-gecontracteerde fysiotherapeut, dan vergoeden ze slechts een deel van de kosten en moet u de rest zelf bijbetalen.

Bij een restitutiepolis heeft u echter volledige vrijheid om zelf een therapeut te kiezen, waarbij de kosten doorgaans volledig worden vergoed, ongeacht of er een contract met de therapeut is (Menzis, 2024).

Het is dus belangrijk om vooraf goed te informeren bij uw zorgverzekeraar welke fysiotherapeuten zijn gecontracteerd en of u zelf kosten moet bijbetalen als u een andere therapeut kiest.

Ongeacht of u de fysiotherapeut zelf kiest of niet, moet u een verwijzing hebben. Deze wordt meestal afgegeven door uw orthopedisch chirurg.
 

• Belangrijk! U mag zelf een fysiotherapeut kiezen, maar niet alle fysiotherapeuten hebben met alle zorgverzekeraars een contract. In alle gevallen moet u een verwijzing hebben om voor vergoeding in aanmerking te komen.

Het benaderen van een fysiotherapeut

Wanneer u een fysiotherapeut benadert na een knieoperatie, is het raadzaam om een specialist te kiezen die ervaring heeft met knie-revalidatie.

Veel praktijken, zoals de onze, hebben fysiotherapeuten die zich specifiek richten op revalidatie na knieoperaties en u op een professionele en persoonlijke manier begeleiden.

Wij zijn niet voor niets één van de hoogst beoordeelde revalidatie praktijken op het gebied van knie-revalidatie.

Het is verstandig om vooraf contact op te nemen met de praktijk om uw specifieke situatie en doelen te bespreken. Zorg ervoor dat u ook de verwijzing van uw chirurg of huisarts bij de hand heeft, want hoewel directe toegankelijkheid tot fysiotherapie mogelijk is, vragen sommige verzekeraars nog steeds om een medische indicatie.

Verschillende scenario’s van vergoeding

Als u bijvoorbeeld een aanvullende verzekering heeft die 10 fysiotherapiebehandelingen vergoedt, dan moet u alsnog voor de overige 10 behandelingen tot de 21e sessie zelf betalen of uit uw aanvullende verzekering putten. Vanaf de 21e behandeling neemt de basisverzekering het over.

Patiënten zonder aanvullende verzekering moeten de eerste twintig behandelingen uit eigen zak betalen. Dit maakt het belangrijk om uw polisvoorwaarden goed te controleren voordat u begint met de revalidatie.
 

• Belangrijk! U kunt altijd contact met onze praktijk opnemen wanneer u niet precies weet hoe uw vergoeding is geregeld.

Hoe zit het met het eigen risico en de verschillen tussen zorgverzekeraars?

De kosten voor fysiotherapie worden vergoed vanuit de basisverzekering vanaf de 21e behandeling, maar deze kosten vallen wel onder het eigen risico. Dit betekent dat als u uw eigen risico nog niet heeft opgebruikt, u dit eerst moet betalen voordat uw zorgverzekeraar de kosten volledig dekt.

Het eigen risico in 2024 is standaard €385, maar dit bedrag kan hoger zijn als u vrijwillig een hoger eigen risico heeft gekozen (Rijksoverheid, 2024).

Daarnaast zijn er verschillen tussen zorgverzekeraars in hoe zij fysiotherapie vergoeden. Sommige verzekeraars bieden ruimere pakketten aan waarbij meer behandelingen vergoed worden in de aanvullende verzekering, terwijl anderen strenger zijn.

Ook de tarieven die zij vergoeden voor niet-gecontracteerde therapeuten kunnen sterk verschillen.

Het is daarom van groot belang om niet alleen naar de dekking van de basisverzekering te kijken, maar ook naar de voorwaarden van uw aanvullende verzekering als u die heeft.

En heeft u ook recht op fysiotherapie voor de operatie?

Deze behandelingen vallen wel onder uw eigen risico, maar dit bent u toch kwijt vanwege de operatie. Met die kosten hoeft u dus geen rekening te houden.

U mag deze 12 behandelingen gebruiken om zo fit mogelijk te worden vóór de operatie. Dit geldt voor iedereen, ongeacht of u een aanvullende verzekering heeft.
 

• Belangrijk! U heeft dus recht op 12 behandelingen vanuit de basisverzekering om u voor te bereiden op de nieuwe knieoperatie.

Bij onze praktijk wordt uw nieuwe knie revalidatie vergoed via de basisverzekering, zonder extra kosten

Hoewel de basisverzekering na de 21e behandeling de kosten dekt, moeten de eerste twintig behandelingen uit een aanvullende verzekering of uit eigen zak worden betaald.

Het eigen risico speelt hierbij een rol, maar dit wordt al aangesproken bij de operatie

Wanneer u de best mogelijke revalidatie kiest, dan betekent dit dat u bij onze praktijk dus niet meer betaalt dan bij andere praktijken. U heeft dan wel de best mogelijke zorg!

Wanneer u vragen heeft over de vergoeding, dan kunt u ons altijd bellen. Wij kunnen u dan zelf informeren of u adviseren in het stellen van de juiste vragen aan uw zorgverzekeraar.

Referentielijst

Patientenfederatie Nederland. (2024). Chronische lijst fysiotherapie. Kennisbank Patientenfederatie. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://kennisbank.patientenfederatie.nl/app/answers/detail/a_id/1229/~/chronische-lijst-fysiotherapie

Rijksoverheid. (2024). Is fysiotherapie opgenomen in het basispakket? Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering/vraag-en-antwoord/is-fysiotherapie-opgenomen-in-het-basispakket

Rijksoverheid. (2024). Overstappen van zorgverzekeraar. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering/vraag-en-antwoord/overstappen-zorgverzekeraar

Consumentenbond. (2024). Overzicht zorgverzekeraars. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.consumentenbond.nl/zorgverzekering/overzicht-zorgverzekeraars

Consumentenbond. (2024). Naturapolis. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.consumentenbond.nl/zorgverzekering/naturapolis

Menzis. (2024). Natura- of restitutiepolis. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.menzis.nl/zorgverzekering/basisverzekering/natura-of-restitutiepolis

Rijksoverheid. (2024). Eigen risico zorgverzekering. Geraadpleegd op 25 augustus 2024, van https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering/vraag-en-antwoord/eigen-risico-zorgverzekering